Endokarditis

Entzündung (ausgelöst durch einen infektiösen Streuherd) der Herzinnenhaut (Endokard) mit drohender Zerstörung der Herzklappen

Ursachen

• Bakterielle Endokarditis (infektiös): meist grampositive Erreger, v. a. Staphylokokken
  (65 %), Streptokokken (30 %), seltener gramnegative Bakterien u. Pilze
• Rheumatische Endokarditis (nichtinfektiös): rheumatisches Fieber (eher selten)
• Risikofaktoren:
  – Angeborene o. erworbene Herzklappenfehler
  – Künstl. Herzklappe
  – Schlechter Immunstatus
  – Hämatogene Streuung bei bekannter Bakteriämiequelle, z. B. i. v.-Drogenabusus,
  Herzklappenprothesen, Schrittmachersonden

Symptome

• Bei bakterieller Endokarditis je nach Erreger
  hochakuter o. schleichender Verlauf:
  – Leitsymptome:
  Fieber je nach Verlauf: ≤ 39 °C (subakut),
  ≥ 39 °C mit Schüttelfrost (akut)
  • Zeichen der Herzinsuffizienz und neu
    aufgetretene Herzgeräusche
  • Splenomegalie
  • Embolische Ereignisse
    – Gewichtsverlust, allg. Schwäche, Gelenku. Muskelschmerzen, Nachtschweiß
    – Nierenbeteiligung mit Hämaturie u. Proteinurie
    – Periphere Manifestationen: petechiale Blutungen, Osler-Knötchen (kleine schmerzhafte Knötchen an Finger- u. Zehenspitzen)
• Rheumatische Endokarditis:
  – Fieber, Gelenkschmerzen
  – Ringförmige Hautausschläge
  – Allg. Krankheitsgefühl (zunächst ohne Herzbeschwerden)

Diagnostik

• Anamnese, körperl. Untersuchung (neu aufgetretenes Herzgeräusch)
• Blut: BSG ↑, CRP ↑, Leukozytose, Anämie, Blutkulturen zum Erregernachweis
• EKG-Kontrollen, Echo (transthorakale Echokardiografie TTE, transösophageale Echokardiografie TEE)

Therapie

• Aufnahme auf Intensivstation nötig
• Bakterielle Endokarditis:
  – Nach Blutkulturentnahme sofortige Antibiotikatherapie
  – Operativer Klappenersatz, z. B. bei antibiotisch nicht beherrschbarer Sepsis,
  infizierter Klappenprothese, Klappenzerstörung, kardialer Dekompensation
• Rheumatische Endokarditis:
  – Antibiotikatherapie zur Beseitigung des Streptokokkeninfekts (Penicillin)
  – Behandlung der rheumatischen Beschwerden
• Fokussuche und -sanierung z. b. Tonsillen, Nasennebenhöhlen, Zähne

Hinweise zur Pflege

• Bettruhe einhalten lassen, Unterstützung bei den Lebensaktivitäten und notwendige Prophylaxen durchführen
• Engmaschige o. kontinuierl. Überwachung von Blutdruck und Puls (Rhythmus), Temp., Atmung, Ausscheidung/Flüssigkeitsbilanzierung

Besonderheiten beim Kind

> Fieber als häufigstes Symptom kann bei Neugeborenen o. jungen Säuglingen fehlen > Risikogruppe: Kinder mit angeborenem Herzfehler; bei vorgeschädigtem Endokard: antibiotische Endokarditisprophylaxe bei diagnostischen o. therapeut. Eingriffen

Besondere Informationen

• Komplikationen:
  – Septische Embolien meist in Niere, Milz, Gehirn, Retina, Koronarien u. Lunge
  – Schwere Klappenschäden
• Bakterielle Endokarditis: akuter Verlauf meist schnell u. fulminant mit Sepsis, mögl.
  Multiorganversagen u. tödl. Ausgang, Milzruptur möglich
• Prognose: Letalität beträgt ca. 30 %; nach überstandener Endokarditis müssen sich
  ca. 40 % der Pat. einer Herzklappen-OP unterziehen
• Pat. benötigen einen Endokarditis-Ausweis
  → bei jedem weiteren Krankenhausaufenthalt vorlegen

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