Cholelithiasis

Konkremente in der Gallenblase (Cholezystolithiasis) u./o. den Gallengängen (Choledocholithiasis); syn. Gallensteinerkrankung

Ursachen

Mit kristallbildenden Substanzen übersättigte Gallenflüssigkeit, z. B. Cholesterin,
Bilirubin
Längeres Verweilen der Galle in der Gallenblase bei geringer Gallenblasenbeweglichkeit
Risikofaktoren (6F-Regel: female, fair, fat, forty, fertile, family):
– Weibl. Geschlecht
– Blond
– Adipositas
– Zunehmendes Alter (> 40. Lj.)
– Schwangerschaften
– Erbl. Disposition
Zudem: Diabetes mellitus; fettreiche, ballaststoffarme Ernährung

Meist asymptomatisch (ungefähr 75 %)
Völlegefühl, Blähungen, Druckschmerz im rechten Oberbauch, Fettunverträglichkeit
Gallenkolik bei Steinaustreibung in den Ductus cysticus o. Ductus choledochus: heftige krampfartige Schmerzen mit Ausstrahlung in Rücken, Schweißausbruch, Übelkeit, Erbrechen, evtl. Kreislaufkollaps, ggf. Temp. ↑
Ikterus

Anamnese (Koliken? Risikofaktoren?) u. körperliche Untersuchung, Palpation, Druckschmerz in Leberregion bei Palpation in tiefer Inspiration
Sono, ERCP, CT, Kontrastmitteluntersuchungen
Blut: bei Entzündung der Gallenblase BSG ↑, CRP ↑, Leukozytose, Bilirubin ↑, AP ↑ u. γ-GT ↑
DD: Nierenkoliken, Pankreatitis, Myokardinfarkt, Ileus, Ulcus (Magen/Duodenum), Appendizitis

Keine Therapie bei stummen Gallensteinen, Ausnahme: Porzellangallenblase oder Polypen, da hohes Risiko für Gallenblasen- Karzinom
Gallenkolik: Spasmolytika (Butylscopolamin), Schmerzmittel
Nahrungskarenz, später fettarme Kost, bei anhaltender Symptomatik ggf. Früh-OP
Bei gleichzeitiger Gallenblasenentzündung (Cholezystitis) Antibiotikagabe
Operative Entfernung der Gallenblase (Cholezystektomie) im beschwerdefreien Intervall, laparoskopisch o. konventionell oder bei komplizierter Chole (docho) lithiasis
ERCP (endoskopisch retrograde Cholangiopankreatikografie) ggf. mit Entfernung der Steine in den Gallenwegen
ESWL (extrakorporale Stoßwellenlithotrypsie)

Bei Gallenkolik: Vitalzeichenkontrolle, Schmerzverlauf kontrollieren, Schmerzmittelgabe nach AO, Bettruhe, Nahrungskarenz, Knierolle zur Bauchdeckenentspannung
Bei Cholezystektomie: allg. postop. Überwachung, Frühmobilisation, Beobachtung auf Schmerzen und Ikteruszeichen, Kostaufbau nach AO und Verträglichkeit, Appetit
Bei liegender T-Drainage: Beobachtung auf Durchgängigkeit, Menge der Gallenflüssigkeit; Beutel immer unter Pat.-niveau hängen
bis Gallenfluss deutlich rückläufig, dann intermittierend abklemmen

Mehrzahl der Steine bilden sich in Gallenblase, Steine in Gallenwegen meist Folge einer Steinaustreibung
Komplikationen je nach Lokalisation der Steine:
– Akute Cholezystitis
– Gallenwegsentzündung (Cholangitis)
– Verschlussikterus
– Gallenblasenhydrops
– Empyem
– Gallenblasenperforation mit Peritonitis
– Akute biliäre Pankreatitis
– Porzellangallenblase