Durch Erkrankungen der Lunge bedingte pulmonale Hypertonie mit Rechtsherzbelastung u. nachfolgender Hypertrophie (später auch Dilatation) der rechten Herzkammer
Ursachen
- Akutes Cor pulmonale: plötzl. Druckanstieg im Lungenkreislauf, oft bei Lungenembolie, seltener bei Status asthmaticus u. Spannungspneu
- Chron. Cor pulmonale: langfristig bestehende Widerstandserhöhung im Lungenkreislauf (pulmonale Hypertonie), verursacht durch chron. Lungenerkrankungen, z. B. chron. Bronchitis, Sarkoidose, Lungenfibrose, Mukoviszidose
- Nur pulmonal bedingte Widerstandserhöhungen lt. WHO-Definition Cor pulmonale
Symptome
- Akutes Cor pulmonale:
– Dyspnoe, Tachykardie, atemabhängige
Thoraxschmerzen, Husten
– Bei schwerem Verlauf kardiogener Schock mit tödl. Rechtsherzversagen mögl. - Chron. Cor pulmonale:
– Anfangs geringe Beschwerden: Leistungsschwäche, Dyspnoe, Schwindel, Thoraxschmerzen
– Später Zeichen der Rechtsherzinsuffizienz: Husten, gestaute Halsvenen, Beinödeme, Leberstauung, Aszites
Diagnostik
- Anamnese, körperl. Untersuchung
- EKG, Rö-Thorax, Echo, Lufu, Rechtsherzkatheter, CT, Sauerstoffsättigung, Lungenfunktion
- Bei akutem Cor pulmonale zum Ausschluss o. Nachweis einer Lungenembolie auch Perfusionsszintigrafie u. Pulmonalisangiografie
- Ggf. Rechtsherzkatheteruntersuchung
- DD: Myokardinfarkt
Therapie
- Behandlung der Grunderkrankung u. Folgeerscheinungen:
- Chron. O2-Mangel: O2-Langzeittherapie,
nasale CPAP-Atmung - Herzinsuffizienztherapie
- Antikoagulation bei rezid. Lungenembolien
- Medikamentöse Therapie der pulmonalen Hypertonie, z. B. Kalziumantagonisten, Prostazyklinderivate, Phosphodiesterase- 5-Inhibitoren (Sildenafil) zur Senkung des pulmonalen Drucks
- Akutes Cor pulmonale: Akutthrombolyse, Notfallembolektomie (hohe Letalität!), ggf.
Beatmung
| Erstmaßnahmen Akutes Cor pulmonale |
| > ÄrztIn verständigen, Herzbettlagerung, Pat. beruhigen, Sicherheit vermitteln > Hoch dosierte O2-Gabe über Nasensonde o. Maske mit Reservoirbeutel 4–15 l/Min. > Vitalzeichenkontrolle, Reanimationsbereitschaft |
Hinweise zur Pflege
- Chron. Cor pulmonale
| Besonderheiten beim alten Menschen |
| > Bei präfinal erkrankten Patienten sollte dem Team bekannt sein, ob Wiederbelebungsmaßnahmen gewünscht sind (Patientenverfügung) > Im Zweifel muss immer mit der Reanimation begonnen werden, da das Risiko für dauerhafte Behinderungen mit jeder kleinsten Verzögerung zunimmt |
Besondere Informationen
- Einteilung des Cor pulmonale nach:
– Klin. Verlauf: akut o. chron.
– Schweregrad: Stadium I–III
– Auftreten: latent o. manifest - Pulmonale Hypertonie: Erhöhung des mittleren Pulmonalarteriendrucks auf ≥
20 mmHg
