Akutes innerhalb von Minuten bis Stunden auftretendes Unvermögen des Herzens, das vom Körper benötigte Blutvolumen zu fördern; syn. akutes Herzversagen
Ursachen
- Kann erstmals oder als akute Dekompensation einer chronischen Herzinsuffizienz auftreten
- Kardiale Ursache: KHK, Herzinfarkt evtl. mit Herzklappenläsionen, Herzrhythmusstörungen, hypertensive Entgleisung, Myokarditis,
Perikard-Tamponade, Kardiomyopathien - Sepsis/Infektionen
- Anämie, Hypovolämie
- Lungenarterienembolie, pulmonale Hypertonie
- Schilddrüsenfunktionsstörungen
- Niereninsuffizienz
- Substanz-Abusus (Alkohol, Drogen, oft Mischintoxikationen)
- Nebenwirkungen von Medikamenten
Symptome
- Akute Atemnot, Zyanose
- Rasselnde Atemgeräusche, Lungenödem, Abhusten von Schaum, evtl. blutig tangiert
- Halsvenenstauung, Rückstau in Leber mit evtl. Leberkapselschmerz
- Bewusstseinsstörung (Verwirrung, Schwindel), Angst,
- ggf. kalte Extremitäten und Hautkolorit-Veränderungen (Marmorisierung), Kaltschweißigkeit
Diagnostik
- Anamnese u. Inspektion (Hautkolorit? Dyspnoe? Stauungszeichen? Ödeme?)
- Lungen- und Herzauskultation
- 12 Kanal EKG, Rö-Thorax (z. B. Herzgröße?), Echo (z. B. Auswurfleistung?), ggf. Koronarangiografie (Katheter)
- Labor: BGA, BNP- (natriuretisches Peptid B) oder NT-pro BNP-Spiegel, BB, Serumkreatinin, Harnstoff, Elektrolyte, Troponin, TSH, CRP
- Die Diagnose einer Herzinsuffizienz beinhalte immer die Anamnese einer Grunderkrankung
Therapie
- Pat. in sitzende Lagerung bringen, Beine tief, beengende Kleidung lockern, i. v. Zugang legen, Vitalparameter kontinuierlich überwachen
- Sauerstoffgabe wenn SpO2 < 90 % oder wenn Zeichen von Dyspnoe/Hypoxie
- Kausale Therapie: wenn möglich, Behebung der oben genannten Ursachen
– Diuretika-Gabe, ggf. Nitroglyzerin - Stationäre Aufnahme, ggf. intensivmedizinische Versorgung, invasive Blutdruckmessung, NIV-Beatmung, invasive Beatmung
- Invasiv: bei therapierefraktärer Dekompensation zur Überbrückung bis zur Herztransplantation oder Wirken der Therapie (intraaortale Gegenpulsation/Intraaortale Ballonpumpe (IABP), Herzunterstützungssystem/
Ventricular Assist Devise (VAD)], terminales Stadium ggf. Herztransplantation
| Erstmaßnahmen bei akuter Herzinsuffizienz mit Lungenödem oder Kreislaufschwäche |
| > Pat. beruhigen, Sicherheit vermitteln, bei Lungenödem: Herzbettlagerung (Oberkörper hoch, Beine tief) > ÄrztIn informieren > Oberkörper tief lagern, wenn Kreislaufschwäche im Vordergrund: Bewusstlosigkeit, schwere Hypotonie, bei Herz-Kreislaufstillstand: umgehender Beginn der Reanimation > Atemwege freihalten, ggf. endotracheale Absaugung > O2-Gabe 2–15 l/Min. (Nasensonde o. Maske), ggf. NIV-Beatmung > Vitalzeichenkontrolle > Anlage eines i. v.-Zugangs, Vorbereitung von Diurektika- Gabe i. v. (Furosemid) › Lungenödem › Schock › Herz-Kreislaufstillstand |
Besondere Informationen
- Komplikationen:
– Kardiogener Schock
– Maligne Rhythmusstörungen
– Lungenödem bei akutem Linksherzversagen
– Thromboembolien
– Globalinsuffizienz: kombinierte Rechtsund Linksherzinsuffizienz
