Diabetes mellitus/Zuckerkrankheit

Verschiedene Stoffwechselstörung mit chronischer Erhöhung des Blutzuckerspiegels (bei erniedrigter intrazellulärer Blutzuckerverfügbarkeit) durch Insulinmangel
und/oder verminderte Insulinempfindlichkeit; weiterführende Stichworte: Adipositas/Übergewicht, Bewusstseinsveränderung/Vigilanzstörung;
Hyperglykämie, Hypoglykämie, Infektion lokale, Injektion, Polyurie, Sensibilitätsstörungen/Empfindungsstörungen, Wunde chronische

Informationen sammeln

▷ Screening zur Ermittlung des Blutzuckerspiegels

• Seit wann ist Diabetes mellitus bekannt?
• Welche Form des Diabetes mellitus liegt vor?
• Metabolisches Syndrom?

Ursachen

• Absoluter Insulinmangel (z. B. Diabetes
  mellitus Typ 1)?
• Relativer Insulinmangel durch Insulinresistenz
  (z. B. Diabetes mellitus Typ 2)?

Symptome

• HbA1c ↑ (> 7)?
• Trinkmenge? (Polydipsie)?
• Ketoazidotische Stoffwechselentgleisung
  mit oder ohne Koma (oft bei Kindern)
• Bewusstseinsstörung?
• Vermehrtes Durstgefühl?
• Dehydratation?
• Polyurie?
• Gewichtsverlust?
• Übelkeit? Erbrechen?
• Bauchschmerzen?
• Schwäche?
• Rasche Ermüdung?
• Kopfschmerzen?
• Heißhunger?
• Tremor?
• Unruhe?
• Kalter Schweiß?
• Schwindel?
• Puls?
• Blutdruck?
• Atmung?
  – Kußmaul-Atmung (vertieft e Atmung)?
  – Azetongeruch?
• Harnwegsinfekt?
• Pilzinfektion?
• Ekzeme?
• Restharnbildung?
• Obstipation?
• Blasenfunktionsstörungen?
• Muskelschmerzen?
• Krampfanfall?
• Verzögerte Wundheilung?
• Sehverschlechterung?
• Herabgesetztes Empfinden für Temperatur,
  Berührung, Schmerz?
• Liegen bereits Folgeschäden vor?
  – Periphere Polyneuropathie?
  – Periphere arterielle Verschlusskrankheit
  – (pAVK)?
  – Durchblutungsstörungen?
  – Diabetischer Fuß?
  – Nierenschäden
• – Gangrän?
• – Retinopathie?
• – Glaukom?
• – Katarakt?
• – Herzrhythmusstörungen?
• – Herzinfarkt?
• – Apoplex?

Ressourcen

• Pat. verteilt Mahlzeiten 5 × am Tag
• Pat. achtet auf kleine Zwischenmahlzeiten
• Pat. trinkt gerne Wasser
  Lebensweise:
• Pat. geht täglich spazieren
• Pat. hat einen geregelten beruflichen Tagesablauf
• Pat. kennt Diät und hält sich daran
• Pat. ist orientiert
• Pat. ist selbstständig und kann Blutzucker
  (BZ) messen, ggf. Insulin spritzen, versteht
  die Zusammenhänge
• Pat. nimmt orale Antidiabetika selbstständig
  ein
• Pat. hat intakte Haut an gefährdeten Hautstellen,
  z. B. Füße
• Pat. führt Diabetikertagebuch
• Pat. ist mobil
• Familie, Angehörige und Freunde unterstützen
  den Pat.
• Guter AZ/EZ

Ziele festlegen

• Der Blutzuckerspiegel des Pat. ist ausgeglichen
  (physiologische Werte)
• Pat. soll einen Nüchtern-BZ von <120 mg/dl
  haben
• Pat. kann Blutzuckerkontrolle selbst durchführen
• Pat. kann Blutzuckerwerte adäquat einschätzen
• Pat. kennt Medikamente und Insulinarten,
  kann sie richtig lagern und applizieren
• Pat. ist über Kohlenhydrate, Zucker, Süßstoffe
  und Zuckeraustauschstoffe informiert
• Pat. kann Nahrung selbstständig zusammenstellen
• Pat. bewahrt bei guter Blutzuckereinstellung
  größtmögliche Flexibilität der
  Nahrungsaufnahme
• Pat. kennt die Folgeschäden des Diabetes
  mellitus
• Pat. kennt die Symptome einer Hypo-/
  Hyperglykämie
• Pat. hat intakte Haut an gefährdeten Hautstellen
  z. B. Füße

Maßnahmen planen

• Blutzucker bestimmen (Zeitpunkte und Bedarf angeben)
• Insulin nach Anordnung und Blutzuckerspiegel
  injizieren
• Auf Blutzuckerentgleisungen achten:
  – Unruhe
  – Schwitzen
  – Traubenzucker geben
  – BZ kontrollieren/Arzt rufen, wenn Pat.
  nicht geweckt werden kann
• Bei Azeton im Urin:
  – Pat. mit erhöhter Trinkmenge versorgen
• Ggf. Flüssigkeitsbilanz
• Tgl. Hautpflege und Kontrolle der Haut, besonders
  Zehenzwischenräume und Füße
• Zur Fußvisite anleiten
• Fußpflege durch professionelle Fußpflegekraft
• Auf Druckstellen (besonders an den Füßen)
  achten
• Pat. empfehlen, nicht barfuß zu gehen
• Verletzungen sofort desinfizieren
• Ggf. Gewichtsreduktion
• Tageskostplan erstellen
• Blasentraining bei Restharnbildung
• Bei fieberhaften Infekten auf Stoffwechselentgleisungen
  achten
• Ausgepackter Traubenzucker in Reichweite
  des Patienten bzw. der Pflegenden
• Bei Bettlägerigkeit alle Prophylaxen
• Patienten-/Angehörigenschulung und
  Anleitung
  zu:
  – Blutzuckerbestimmung
  – Insulininjektion
  – Umgang mit Insulin
  – Selbstständigen Gebrauch von Spritze,
  Pen oder Pumpe und diesen einüben
  (besonders
  Patronenwechsel des Pen)
  – Konventionelle bzw. intensivierte konventionelle
  Insulintherapie, Lagerung
  von Insulin
  – Ggf. Umgang mit Insulinpumpe
  – Injektionsstellen
  – Spritz-Ess-Abstand
  – Verhalten auf Reisen oder bei Krankheit
  – Diabetestagebuch
  – Notfallausweis
• Beratungs- und Informationsgespräche für
  Patient und Angehörige zu:
  – Bereich gesunde Ernährung: Kohlenhydrate
  innerhalb der Gruppen (Brot, Getreide,
  Milch- und Milchprodukte, Kartoffeln,
  Gemüse, Obst) nach Wunsch austauschen;
  Zusammenhang von Blutzucker,
  Kohlenhydraten und Insulin der
  Bauchspeicheldrüse sowie Wirkung von
  Alkoholkonsum erklären
  – Bereich Fuß- und Körperpflege
  – Bereich ärztliche Kontrollen/Medikamente:
  über Zeichen von Hypo-/Hyperglykämie
  aufklären, über Selbsthilfemöglichkeiten
  informieren
  – Bereich Bewegung: günstige Auswirkungen
  von Bewegung auf Diabetes, Pat. zu
  Sport anregen

Ergebnisse prüfen

• BZ-Wert, Laborwerte
• Urinkontrolle
• Verhalten
• Vitalzeichen
• Gewicht
• Krankheitsverständnis, Compliance