{"id":2234,"date":"2025-12-22T01:06:00","date_gmt":"2025-12-22T01:06:00","guid":{"rendered":"https:\/\/studenthub.elsevier.com\/es\/?p=2234"},"modified":"2025-12-15T23:02:56","modified_gmt":"2025-12-15T23:02:56","slug":"principales-dolencias-navidenas-el-sindrome-coronario-agudo-sca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/studenthub.elsevier.com\/es\/blog\/principales-dolencias-navidenas-el-sindrome-coronario-agudo-sca\/","title":{"rendered":"Principales dolencias navide\u00f1as: El S\u00edndrome Coronario Agudo (SCA)"},"content":{"rendered":"\n<p>En las \u00faltimas semanas estamos abordando diferentes dolencias que encuentran en la Navidad el caldo de cultivo ideal para disparar su incidencia. Si en cap\u00edtulos anteriores abord\u00e1bamos las consecuencias de las <a href=\"https:\/\/studenthub.elsevier.com\/es\/blog\/principales-dolencias-navidenas-la-diarrea\/\"><strong>grandes ingestas de comida: diarrea<\/strong><\/a>; y del <strong><a href=\"https:\/\/studenthub.elsevier.com\/es\/blog\/enfermeria\/principales-dolencias-navidenas-pancreatitis-por-consumo-excesivo-de-alcohol\/\">exceso de consumo de alcohol: pancreatitis<\/a><\/strong>; hoy le toca el tuno a el <strong>S\u00edndrome Coronario Agudo<\/strong>. En Navidad hay aumento significativo de eventos card\u00edacos, como infartos y arritmias (S\u00edndrome del Coraz\u00f3n Festivo), debido a excesos y estr\u00e9s emocional propios de las fiestas.<\/p>\n\n\n\n<p>Como solemos hacer, tomamos una de nuestras obras de referencia y contenido original de la misma para abordar esta dolencia. Con <a href=\"https:\/\/www.clinicalkey.com\/student\/content\/toc\/3-s2.0-C20230009785?origin=share&amp;title=Manual+de+medicina+cr%C3%ADtica+para+estudiantes&amp;meta=2025%2C+C%C3%A1rdenas+Cruz%2C+Antonio&amp;img=https%3A%2F%2Fcdn.clinicalkey.com%2Fck-thumbnails%2FC20230009785%2Fcov200h.gif\"><strong><em>Manual de medicina cr\u00edtica para estudiantes<\/em><\/strong><\/a> a\u00fana la visi\u00f3n espec\u00edfica y concreta de la medicina cr\u00edtica \u2014surgida a partir de los cuerpos doctrinales de las especialidades de medicina intensiva y medicina de urgencias y emergencias\u2014 y la visi\u00f3n global que aporta la did\u00e1ctica contempor\u00e1nea para afrontar la formaci\u00f3n en la atenci\u00f3n al paciente cr\u00edtico.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la causa m\u00e1s frecuente de morbilidad y mortalidad en todo el mundo.<\/p>\n\n\n\n<p>El s\u00edndrome coronario agudo (SCA) suele ser la primera manifestaci\u00f3n cl\u00ednica de una ECV y la causa m\u00e1s com\u00fan de muerte dentro de este grupo de patolog\u00edas (mortalidad del 38% en mujeres y del 44% en hombres).<\/p>\n\n\n\n<p>Dadas su elevada prevalencia y su potencial gravedad, es imprescindible el conocimiento de esta afecci\u00f3n para un diagn\u00f3stico y un tratamiento precoces.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>El s\u00edntoma principal es el dolor tor\u00e1cico, que puede ser descrito como constrictivo, opresivo, quemante, de presi\u00f3n o de pesadez. Otros s\u00edntomas equivalentes o acompa\u00f1antes pueden ser disnea, diaforesis, mareo, epigastralgia, n\u00e1useas, v\u00f3mitos y dolor en el hombro, el cuello o la mand\u00edbula.<\/p>\n\n\n\n<p>El dolor tor\u00e1cico prolongado (&gt;15&nbsp;min) o el dolor recurrente en el transcurso de 1&nbsp;h son especialmente importantes como indicadores de riesgo.Guardar en la colecci\u00f3n<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Puede ser normal. Es posible encontrar un tercer tono o ritmo de galope si asocia insuficiencia card\u00edaca o un soplo sist\u00f3lico si se complica con alteraciones mec\u00e1nicas que condicionan una insuficiencia mitral secundaria a la isquemia. En caso de infarto agudo de miocardio (IAM) inferior o del ventr\u00edculo derecho puede haber insuficiencia ventricular derecha con signos de bajo gasto y congesti\u00f3n venosa sist\u00e9mica.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" height=\"1024\" width=\"1024\" src=\"https:\/\/studenthub.elsevier.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/11\/2025\/12\/31.png?w=1024\" alt=\"\" class=\"wp-image-2246\" srcset=\"https:\/\/studenthub.elsevier.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/11\/2025\/12\/31.png 1080w, https:\/\/studenthub.elsevier.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/11\/2025\/12\/31.png?resize=150,150 150w, https:\/\/studenthub.elsevier.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/11\/2025\/12\/31.png?resize=300,300 300w, https:\/\/studenthub.elsevier.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/11\/2025\/12\/31.png?resize=768,768 768w, https:\/\/studenthub.elsevier.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/11\/2025\/12\/31.png?resize=1024,1024 1024w, https:\/\/studenthub.elsevier.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/11\/2025\/12\/31.png?resize=120,120 120w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Pruebas complementarias<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Hay que realizar un electrocardiograma (ECG) de forma inmediata al ingreso y repetirlo a las 3, 6 y 24\u00a0h, o cada vez que el paciente tenga dolor. Es importante destacar que 0,1\u00a0mV es igual a 1\u00a0mm.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">SCASEST (angina inestable, IAM sin elevaci\u00f3n del segmento ST).<\/h4>\n\n\n\n<p>Podemos encontrar las siguientes caracter\u00edsticas:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>\u2022\u00a0ECG normal.<\/li>\n\n\n\n<li>\u2022\u00a0Onda T negativa y sim\u00e9trica: isquemia subepic\u00e1rdica.<\/li>\n\n\n\n<li>\u2022\u00a0Onda T alta, picuda y sim\u00e9trica: isquemia subendoc\u00e1rdica.<\/li>\n\n\n\n<li>\u2022\u00a0Pseudonormalizaci\u00f3n del ST: onda T positiva o plana durante el dolor, mientras que fuera de crisis es sim\u00e9trica y negativa.<\/li>\n\n\n\n<li>\u2022\u00a0Infradesnivelaci\u00f3n del ST &gt;0,5\u00a0mm con la concavidad hacia la l\u00ednea de base: lesi\u00f3n subendoc\u00e1rdica.<\/li>\n\n\n\n<li>\u2022\u00a0En el IAM sin elevaci\u00f3n del segmento ST, al no ser transmural, no aparecen ondas Q de necrosis.<\/li>\n\n\n\n<li>\u2022\u00a0Una vez desaparecido el dolor pueden normalizarse todas las alteraciones del ECG, por lo que es imprescindible compararlo con previos. Esto se conoce como \u00abcambios din\u00e1micos\u00bb y es un marcador importante de riesgo.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">SCACEST (IAM con elevaci\u00f3n del&nbsp;segmento ST)<\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>\u2022\u00a0Fase aguda: supradesnivelaci\u00f3n del ST con concavidad hacia la l\u00ednea de base y elevaci\u00f3n del punto J en al menos dos derivaciones contiguas.\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>\u2013\u00a0V2-V3 \u22650,25\u00a0mV (varones &lt;40), \u22650,2\u00a0mV (varones &gt;40) o \u22650,15\u00a0mV (mujeres).<\/li>\n\n\n\n<li>\u2013\u00a0Resto de derivaciones: \u22650,1\u00a0mV (1\u00a0mm).<\/li>\n\n\n\n<li>\u2013\u00a0IAM inferior: se recomienda realizar derivaciones derechas (V3R y V4R) para identificar IAM de ventr\u00edculo derecho.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li>\u2022\u00a0Fase evolucionada:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>\u2013\u00a0Onda T negativa y sim\u00e9trica: isquemia subepic\u00e1rdica.<\/li>\n\n\n\n<li>\u2013\u00a0Onda Q patol\u00f3gica: duraci\u00f3n &gt;0,04\u00a0s y amplitud &gt;25% de la onda R.<\/li>\n\n\n\n<li>\u2013\u00a0Si persiste la supradesnivelaci\u00f3n: descartar, mediante ecocardiograf\u00eda, discinesia o aneurisma ventricular.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>SCACEST m\u00e1s bloqueo completo de rama izquierda<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Sospechar IAM si:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>\u2022\u00a0El bloqueo completo de rama izquierda coincide con crisis de dolor y no est\u00e1 registrado en ECG previos.<\/li>\n\n\n\n<li>\u2022\u00a0Elevaci\u00f3n del ST &gt;5\u00a0mm en derivaciones con QRS no concordante (sentido contrario).<\/li>\n\n\n\n<li>\u2022\u00a0Elevaci\u00f3n del ST &gt;1\u00a0mm en derivaciones con QRS concordantes (mismo sentido).<\/li>\n\n\n\n<li>\u2022\u00a0Descenso del ST &gt;1\u00a0mm en V1, V2 o V3<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" height=\"1024\" width=\"1024\" src=\"https:\/\/studenthub.elsevier.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/11\/2025\/12\/32.png?w=1024\" alt=\"\" class=\"wp-image-2250\" srcset=\"https:\/\/studenthub.elsevier.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/11\/2025\/12\/32.png 1080w, https:\/\/studenthub.elsevier.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/11\/2025\/12\/32.png?resize=150,150 150w, https:\/\/studenthub.elsevier.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/11\/2025\/12\/32.png?resize=300,300 300w, https:\/\/studenthub.elsevier.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/11\/2025\/12\/32.png?resize=768,768 768w, https:\/\/studenthub.elsevier.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/11\/2025\/12\/32.png?resize=1024,1024 1024w, https:\/\/studenthub.elsevier.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/11\/2025\/12\/32.png?resize=120,120 120w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>\u2022\u00a0Analg\u00e9sicos:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>\u2013\u00a0Morfina: 2-3\u00a0mg cada 5\u00a0min hasta que desaparezca el dolor o un m\u00e1ximo de 10\u00a0mg. Si tras 10\u00a0min persiste el dolor, repetir la dosis.<\/li>\n\n\n\n<li>\u2013\u00a0Meperidina: en IAM inferior, inferoposterior o bloqueo auriculoventricular. Dosis de 25\u00a0mg en bolo intravenoso lento cada 5-10\u00a0min hasta la desaparici\u00f3n del dolor o un m\u00e1ximo de 100\u00a0mg.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li>\u2022\u00a0Nitroglicerina: est\u00e1 contraindicada en caso de IAM del ventr\u00edculo derecho, cardiopat\u00eda hipertr\u00f3fica obstructiva, hipertensi\u00f3n intracraneal, pericarditis y taponamiento peric\u00e1rdico, y si el paciente toma inhibidores de la 5-fosfodiesterasa (sildenafilo, etc.).\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>\u2013\u00a0Sublingual o\u00a0<em>spray:\u00a0<\/em>0,8-1\u00a0mg cada 5\u00a0min hasta el control del dolor o m\u00e1ximo tres comprimidos.<\/li>\n\n\n\n<li>\u2013\u00a0Intravenosa: si persiste el dolor tras tres dosis de nitroglicerina o hay hipertensi\u00f3n arterial asociada, signos de insuficiencia card\u00edaca o IAM anterior, 50\u00a0mg en 250\u00a0ml de soluci\u00f3n glucosada al 5% a raz\u00f3n de 5-10\u00a0ml\/h, aumentando 2-5\u00a0ml cada 10\u00a0min. Aumentar progresivamente el ritmo de infusi\u00f3n hasta que haya mejor\u00eda cl\u00ednica (sin dolor), presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica &lt;90\u00a0mmHg y frecuencia card\u00edaca &gt;120 lpm, o dosis m\u00e1xima de 200\u00a0\u03bcg\/min.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li>\u2022\u00a0Betabloqueantes: considerar su uso intravenoso en pacientes sometidos a intervenci\u00f3n coronaria percut\u00e1nea sin signos de insuficiencia card\u00edaca aguda, presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica &gt;120\u00a0mmHg y sin otras contraindicaciones.\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>\u2013\u00a0Metoprolol: tres bolos intravenosos de 5\u00a0mg en fase aguda; 50\u00a0mg\/6\u00a0h las primeras 48-72\u00a0h. A partir del cuarto d\u00eda, 100\u00a0mg\/12\u00a0h durante 2-3 d\u00edas. Mantenimiento, 200\u00a0mg\/24\u00a0h.<\/li>\n\n\n\n<li>\u2013\u00a0Atenolol: 5\u00a0mg por v\u00eda intravenosa; 50\u00a0mg\/24-48-72\u00a0h.<\/li>\n\n\n\n<li>\u2013\u00a0Bisoprolol: 1,25-5\u00a0mg\/24\u00a0h.<\/li>\n\n\n\n<li>\u2013\u00a0Carvedilol: 12,5-50\u00a0mg\/12\u00a0h.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li>\u2022\u00a0Tratamiento antitromb\u00f3tico:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>\u2013\u00a0Fondaparinux: 2,5\u00a0mg por v\u00eda subcut\u00e1nea. Contraindicado en SCASEST si se va a realizar intervenci\u00f3n coronaria percut\u00e1nea en menos de 2\u00a0h.<\/li>\n\n\n\n<li>\u2013\u00a0Enoxaparina: en SCASEST si se va a realizar intervenci\u00f3n coronaria percut\u00e1nea en menos de 20\u00a0min. Primera dosis de 30\u00a0mg por v\u00eda intravenosa; segunda dosis, a los 15\u00a0min, de 1\u00a0mg\/kg\/12\u00a0h. En mayores de 75 a\u00f1os no administrar dosis inicial.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li>\u2022\u00a0Antiagregaci\u00f3n plaquetaria:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>\u2013\u00a0Actualmente se recomienda el tratamiento antiagregante plaquetario dual: \u00e1cido acetilsalic\u00edlico m\u00e1s un inhibidor del receptor P2Y12.<\/li>\n\n\n\n<li>\u2013\u00a0Administraci\u00f3n de \u00e1cido acetilsalic\u00edlico con una dosis de carga (100\u00a0mg) y tratamiento de mantenimiento de 100\u00a0mg diarios.<\/li>\n\n\n\n<li>\u2013\u00a0A\u00f1adir un inhibidor del receptor P2Y12 (prasugrel o ticagrelor) y emplear clopidogrel cuando no se disponga de ninguno de los anteriores o el paciente sea mayor de 70 a\u00f1os.<\/li>\n\n\n\n<li>\u2013\u00a0El prasugrel es preferible al ticagrelor en los pacientes que van a ser sometidos a intervenci\u00f3n coronaria percut\u00e1nea.<\/li>\n\n\n\n<li>\u2013\u00a0Se recomienda tratamiento antiagregante plaquetario dual en el SCACEST. No se recomienda en el tratamiento del SCASEST antes de conocer la anatom\u00eda coronaria, aunque s\u00ed antes de iniciar el procedimiento intervencionista.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li>\u2022\u00a0Estatinas: en todos los pacientes con SCA en las primeras 24\u00a0h. Atorvastatina: 80\u00a0mg como dosis inicial.<\/li>\n\n\n\n<li>\u2022\u00a0Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) y antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA II): IECA a todos los pacientes con SCA en dosis inicial de ramipril 1,25\u00a0mg\/24\u00a0h o enalapril 5-10\u00a0mg\/24\u00a0h; en caso de intolerancia, ARA II (losart\u00e1n 12,5-25\u00a0mg\/24\u00a0h).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Puntos clave<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>El SCA suele ser la primera manifestaci\u00f3n cl\u00ednica de ECV y la causa m\u00e1s com\u00fan de muerte dentro de este grupo de patolog\u00edas.<\/li>\n\n\n\n<li>El s\u00edntoma principal es el dolor tor\u00e1cico, pero no debemos olvidar los signos y s\u00edntomas equivalentes.<\/li>\n\n\n\n<li>El ECG de 12 derivaciones en reposo es la herramienta diagn\u00f3stica de primera l\u00ednea en la evaluaci\u00f3n de pacientes con sospecha de SCA. \u00a1Debe realizarse de forma inmediata!<\/li>\n\n\n\n<li>Un diagn\u00f3stico temprano permitir\u00e1 establecer el tratamiento de forma precoz, lo que es fundamental para evitar complicaciones y asegurar una evoluci\u00f3n favorable para el paciente.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-columns is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-cf9dd0f5 wp-block-columns-is-layout-flex\" style=\"margin-top:0;margin-bottom:0;padding-top:0;padding-right:0;padding-bottom:0;padding-left:0\">\n<div class=\"wp-block-column has-background is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\" style=\"border-radius:28px;background-color:#eee7d7\">\n<div class=\"wp-block-columns is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-28f84493 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\" style=\"padding-top:var(--wp--preset--spacing--20);padding-right:var(--wp--preset--spacing--20);padding-bottom:var(--wp--preset--spacing--20);padding-left:var(--wp--preset--spacing--20);flex-basis:33.33%\">\n<figure class=\"wp-block-image size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"198\" height=\"280\" src=\"https:\/\/studenthub.elsevier.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/11\/2025\/12\/image_0feadc.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-2238\" style=\"aspect-ratio:0.7071569271175312;width:140px;height:auto\" \/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\" style=\"padding-top:var(--wp--preset--spacing--20);padding-right:var(--wp--preset--spacing--20);padding-bottom:var(--wp--preset--spacing--20);padding-left:var(--wp--preset--spacing--20);flex-basis:66.66%\">\n<p>Contenido adaptado de <em><strong>Manual de medicina cr\u00edtica para estudiantes<\/strong><\/em>.<\/p>\n\n\n\n<p>Disponible en formato impreso, eBook y en <a href=\"https:\/\/www.clinicalkey.com\/student\/content\/toc\/3-s2.0-C20230009785?origin=share&amp;title=Manual+de+medicina+cr%C3%ADtica+para+estudiantes&amp;meta=2025%2C+C%C3%A1rdenas+Cruz%2C+Antonio&amp;img=https%3A%2F%2Fcdn.clinicalkey.com%2Fck-thumbnails%2FC20230009785%2Fcov200h.gif\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">ClinicalKey Student<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<p>Cons\u00edguela en tu librer\u00eda m\u00e1s cercana <a href=\"https:\/\/www.elsevier.com\/es-es\/promotions\/mapa-de-librerias\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">aqu\u00ed.<\/a><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En las \u00faltimas semanas estamos abordando diferentes dolencias que encuentran en la Navidad el caldo de cultivo ideal para disparar su incidencia. 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